Formulaire d'adhésion à l'association "Pour les enfants du Pérou"
à compléter et envoyer avec votre chèque, libellé au nom de l'association,
35 rue Gayet 42000 St-ETIENNE
Mr
Mme
Mlle
Nom :
Prénom :
Adresse :
Tél. :
Vous êtes
:
un particulier
une association
une entreprise
Profession :
Age :
moins de 20 ans
plus de 20 ans
Tarif :
normal :20€
Règlement :
chèque bancaire
chèque postal
autre
Vous avez connu notre association par :
des amis
internet
la presse
une exposition
un concert
autre
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